Многие пациенты путают атрофический и аутоиммунный гастрит (АИГ), считая, что это одно и то же. Но это не так. Самостоятельным заболеванием из них является лишь один — АИГ. Впрочем, и в том, и в другом случае лечиться надо серьезно, а наблюдаться — регулярно. Подробнее об угрозах для слизистой желудка aif.ru рассказал врач-гастроэнтеролог, УЗ-диагност, специалист в области нейрогастроэнтерологии Андрей Симаков.
Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой желудка. Но природа этого воспаления может быть разной. Атрофия слизистой желудка (в просторечье — атрофический гастрит) и аутоиммунный гастрит имеют разные причины, и зачастую разные последствия, да и подходы к их лечению тоже не во всём одинаковы.
Не синонимы
Аутоиммунный гастрит (АИГ) это самостоятельное заболевание, суть которого — в том, что собственный иммунитет человека атакует слизистую оболочку своего же желудка. Причина этого, как, впрочем, и других аутоиммунных заболеваний, не известна, а механизм хорошо изучен. «Иммунная система при АИГ начинает вырабатывать антитела, которые уничтожает париетальные (обкладочные) клетки желудка, выделяющих соляную кислоту, а также синтезирует антитела к внутреннему фактору Касла — белку, отвечающему за усвоение витамина В12», — объясняет А. Симаков
Со временем патологический процесс захватывает всю слизистую полностью, а начинается агрессия чаще всего с тела желудка. Кстати, сегодня накопились данные, что АИГ очень часто сопровождает другое аутоиммунное заболевание — аутоиммунный тиреоидит (АИТ), который касается щитовидной железы. По разным данным, у почти 40% пациентов с АИТ могут определяться антитела к париетальным клеткам.
Что касается атрофии слизистой желудка, то это не болезнь, а в подавляющем числе случаев следствие бактериальной инфекции, развивающейся в этом органе. Её вызывает H.Pylori — эта вредоносная бактерия, если ее вовремя не вылечить, захватывает обычно сначала антральный отдел желудка, и затем распространяясь по слизистой всего органа. Доказано, что именно запущенная хеликобактерная инфекция приводит к развитию гастрита, язвы и рака желудка.
Только гастроскопия
Несмотря на то, что атрофия и АИГ — не одно и то же, симптомы у них зачастую одинаковые. Как и способы диагностики.
Ни при атрофии слизистой желудка, ни при аутоиммунном гастрите болей, как правило, не бывает. Но может быть небольшой дискомфорт, с которым мало кто ходит к врачу. Поэтому часто проблемы со слизистой желудка выявляются случайно. А единственный способ диагностики и в том, и в другом случае — это эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия). Несмотря на то, что есть и неинвазивные способы обнаружить хеликобактерную инфекцию (дыхательный тест, анализ кала), выявить именно атрофию слизистой можно только при гастроскопии.
То же самое и по поводу АИГ. «По анализу крови диагноз поставить нельзя, ведь даже обнаружение в крови антител к париетальным клеткам еще не говорит о том, что у пациента уже есть аутоиммунный гастрит, 0 уточняет А. Симаков.- Это может быть просто носительство. Равно как и обнаружение в анализе крови антител к ТПО (тиреопероксидазе) — еще не повод ставить пациенту диагноз «аутоиммунный тиреоидит».
Более того, при серонегативном аутоиммунном гастрите, который уже виден на гастроскопии, и даже подтвержден с помощью биопсии, в крови у пациента может не быть антител ни к париетальным клеткам, ни к внутреннему фактору».
Поэтому хотя бы после 40 лет каждому надо сделать гастроскопию. Подозрительное место. Для чего нужна трепан-биопсия?
Нужна ли биопсия
Для подтверждения диагноза она необходима. Потому что диагноз гастрит по правилам должен быть установлен не на глаз (пусть даже самого опытного УЗ-диагноста), а лабораторным путём. Однако, не всегда взятие биопсии технически и финансово доступно пациенту. Благо, существуют достоверные эндоскопические признаки как атрофии, так и аутоиммунного гастрита, позволяющие уже на этапе гастроскопии с высокой вероятностью установить диагноз.
Список признаков АИГ, в том числе, самых ранних, постоянно обновляется. И они, по словам эксперта, позволяют с более чем 90% вероятностью заподозрить аутоиммунный гастрит ещё за 1-2 года до появления других, более явных признаков этого заболевания и, в частности, антител в крови.
Только без паники!
По словам эксперта, главное, что приходится признать — что никакого лечения аутоиммунного гастрита в настоящее время не существует. Заболевание, действительно, необратимо. И кто бы что ни говорил, на данный момент нет ни одного препарата, который бы избавил пациента от атрофии слизистой. А поскольку невозможно воздействовать на причину, то и остановить атрофический процесс нельзя.
«Тем не менее, самое главное, что нужно сделать при выявлении АИГ- не поддаваться панике, потому что, к сожалению, очень много ресурсов в интернете ориентированы, скорее, на запугивание пациентов, чем на помощь. При этом исследования подтверждают, что пациенты с АИГ, осознавая необратимость болезни и начитавшись некорректной информации, более склонны к тревожным расстройствам», — говорит А. Симаков.
За время изучения аутоиммунного гастрита был накоплен значительный пласт данных, который сильно упростил жизнь пациенту. Если суммировать рекомендации, можно выделить несколько главных советов:
1.Никакой диеты не требуется. А средиземноморская диета — это идеал, к которому нужно стремиться всем, а не только пациентам с АИГ. Никакие продукты питания исключать не следует, строгие диеты запрещены, так как они повышают риски развития расстройств пищевого поведения, потери мышечной массы, тревожных и депрессивных расстройств, да и микробиом кишечника от этого не в восторге
2. Важно регулярно (раз в год) контролировать уровни железа и витамина В12 , поскольку аутоиммунный гастрит приводит к падению уровня этих веществ. При снижении нормальных показателей рекомендуется коррекция дефицитов.
3. Вылечить хеликобактерную инфекцию. Хотя H. Pylori не очень любит жить у пациентов с аутоиммунным гастритом, тем не менее, если он выявлен — от него нужно избавиться. А при атрофии слизистой, которая как раз и вызывается этой инфекцией, заниматься эрадикацией хеликобактера надо в первую очередь.
4. Не терпеть дискомфорт в животе. Ни атрофический, ни аутоиммунный гастрит не приводят к болям. Тем не менее, ряд пациентов отмечают появление диспепсии, вздутия живота, частых отрыжек. Так как количество выделяемой кислоты при АИГ падает, может развиваться синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. После его коррекции жалобы проходят.
5. Регулярно проводить гастроскопию. 1 раз в 1-3 года. Это самое важное!
Аутоиммунный гастрит повышает риски развития онкопатологий, в частности, нейроэндокринных опухолей, которые могут грозить около 11% пациентов. Регулярный осмотр слизистой позволяет их своевременно обнаружить и удалить.
Что касается атрофии слизистой, которая, как считается, может угрожать раком желудка, то, по словам эксперта, сама по себе предраком она не считается, поскольку все зависит и от наличия других причин. В частности, от:
— степени атрофии. При атрофии C1-C2 Kimura Takemoto, например, даже контроля не требуется. Но если степень атрофии достигла С3-О-1,2,3 Kimura Takemoto, то даже при отсутствии H.Pylori рекомендуется делать гастроскопию не реже раза в 3 года;
— наличия факторов агрессии, главный из которых — H.Pylori, которая обязательно должна быть выведена из организма;
— распространенности кишечной метаплазии — процесса, который следует за атрофией. В этом случае часть клеток желудка приобретает несвойственные ей свойства кишечных клеток. Это означает, что слизистая начала трансформироваться в сторону опасных диспластических изменений. По словам эксперта, при неполной метаплазии риск рака желудка повышается, при полной, скорее всего, всё будет спокойно.