«Зачем лечить, если всё равно выпадут?» Этот вопрос стоматологи слышат до сих пор. Между тем состояние молочных зубов может влиять не только на самочувствие ребёнка сегодня, но и на то, как будут прорезываться постоянные зубы и формироваться прикус. Какие представления о детских зубах давно пора сдать в утиль, aif.ru рассказывает стоматолог Арам Давидян.
«Само название „молочные зубы“ немного вводит родителей в заблуждение. Кажется, что это нечто, так сказать, тренировочное: появились, послужили несколько лет и сменились уже настоящими, постоянными. А раз так, значит, и относиться к ним можно проще, — говорит врач Давилян. — Но, оказывается, всё несколько иначе».
Миф № 1. Молочные зубы нужно не лечить, а удалять.
На самом деле. Молочные зубы не навсегда. Но временный зуб — не значит ненужный. Пока он находится во рту, у него есть вполне конкретная работа. Он участвует в жевании, сохраняет место для постоянного зуба, и является частью формирующейся зубочелюстной системы ребёнка. Но как и когда лечить молочные зубы — зависит от их состояния, возраста ребёнка, сроков предполагаемой смены и возможных последствий. Иногда до естественной смены конкретного зуба остаётся несколько лет, а кариес, развивающийся в молочном зубе, затрагивает не только его, но проходит и глубже, к зачаткам постоянных зубов. Вдобавок присоединяется воспаление пульпы и тканей вокруг корня, появляются боль и инфекционные осложнения.
«Поэтому молочный зуб лечат не ради того, чтобы сохранить его навсегда, — объясняет эксперт. — Его стараются сохранить здоровым и функциональным столько, сколько он должен находиться во рту. При этом существует и обратная ситуация: если физиологическая смена уже близко и сохранять зуб, действительно, не имеет смысла, то врач может рекомендовать не лечение, а удаление. Универсального правила здесь нет».
Миф № 2. Если молочный зуб сильно разрушен, его точно надо удалить. Это и проще, и дешевле.
На самом деле. Иногда это, действительно, проще. Но проще — не всегда лучше. Каждый молочный зуб занимает определенное место в зубном ряду до появления постоянного. Если удалить его значительно раньше положенного срока, соседние зубы могут постепенно смещаться в освободившееся пространство. В результате постоянному зубу, который должен прорезаться на этом месте, пространства может уже не хватить. Это не означает, что любой молочный зуб необходимо спасать любой ценой. Бывают ситуации, когда сохранить его невозможно или нецелесообразно. Но решение об удалении молочного зуба желательно принимать с учётом того, какой именно это зуб, сколько времени осталось до его естественной смены и что произойдёт с зубным рядом после удаления.
В некоторых случаях после ранней потери молочного зуба ортодонт может рекомендовать специальную конструкцию, сохраняющую место для постоянного зуба.
Миф № 3. Плохие молочные зубы не означают, что и постоянные будут с кариесом
На самом деле. Кариес не «переходит» непосредственно с молочного зуба на постоянный. Но под молочными зубами формируются зачатки постоянных. Если инфекционный процесс распространяется за пределы больного молочного зуба, и возникает воспаление в области его корней, это уже совсем другая ситуация. Кроме того, большое количество кариозных зубов говорит о высокой активности кариозного процесса в полости рта. А после прорезывания постоянные зубы оказываются в тех же условиях.
Поэтому, по словам Давидяна, задача врача-стоматолога заключается не только в том, чтобы поставить пломбу. Важно понять, почему у ребёнка развивается кариес и как снизить риск появления новых очагов. Как минимум, надо рекомендовать визит к гигиенисту, чтобы научиться правильно чистить зубы.
Миф № 4. Если ребёнок не жалуется, значит, всё в порядке
На самом деле. Отсутствие боли не равно отсутствию заболевания. Начальный и даже достаточно выраженный кариес может долго не причинять ребёнку заметного дискомфорта. А когда появляется боль, объём необходимого лечения нередко оказывается значительно больше.
Есть и еще одна причина, почему я рекомендую не ждать жалоб. Первый опыт общения со стоматологом очень сильно влияет на дальнейшее отношение ребенка к лечению. Знакомство с врачом во время спокойного профилактического осмотра и первый визит с острой зубной болью — совершенно разные события. Во втором случае врачу приходится одновременно бороться с заболеванием, болью и уже возникшим страхом.
Миф № 5. Прикус нужно исправлять, когда сменятся все зубы
На самом деле. Это одно из самых устойчивых заблуждений. В действительности, насчет того, когда начинать исправлять прикус, единого ответа нет. Действительно, значительная часть полноценного ортодонтического лечения проводится после прорезывания постоянных зубов. Но из этого совершенно не следует, что впервые показывать ребенка ортодонту нужно только в подростковом возрасте. Некоторые нарушения важно увидеть намного раньше. «Ортодонт оценивает не только то, насколько ровно стоят зубы, но и соотношение и развитие челюстей, наличие места для постоянных зубов, характер прорезывания, функцию языка, тип глотания, дыхание и ряд других факторов. Ранняя консультация совершенно не обязательно означает раннее лечение. Это может быть рекомендация упражнений, советы по дыханию, — говорит Давидян. — Иногда лучший результат осмотра звучит так: „Сейчас ничего делать не нужно. Наблюдаем, и встречаемся через год“. Задача врача — не начать ортодонтическое лечение как можно раньше, а не пропустить тот период, когда вмешательство, действительно, может быть полезно».
Миф № 6. По молочным зубам нельзя понять, каким будет постоянный прикус
На самом деле. «Предсказать это со стопроцентной точностью невозможно. Детская зубочелюстная система развивается, челюсти растут. Но уже в молочном и, особенно, сменном прикусе врач может увидеть признаки, которые требуют наблюдения. Например, имеет значение, достаточно ли пространства в зубных рядах, как соотносятся верхняя и нижняя челюсти, симметрично ли они развиваются, как прорезываются первые постоянные зубы, — говорит эксперт. — Отдельного внимания требуют функциональные нарушения и некоторые детские привычки. Длительное дыхание ртом, неправильное положение языка, особенности глотания или привычка постоянно держать во рту посторонние предметы могут сопровождать нарушения формирования прикуса. Поэтому детская ортодонтия во многих случаях начинается не с брекетов и не с аппарата, а с наблюдения за развитием ребёнка».
Миф № 7. Молочные зубы необязательно тщательно чистить — они всё равно ненадолго
На самом деле. Молочные зубы, хоть и временные, но некоторые из них остаются с ребёнком до 10–12 лет. Поэтому относиться к их гигиене как к чему-то необязательному точно не стоит. Чистка нужна с момента появления первого зуба. Довольно долго ребёнку требуется помощь родителей: малыши ещё не 495 способны самостоятельно качественно очистить все поверхности зубов, даже если очень стараются. Плохая гигиена повышает риск кариеса и воспаления дёсен. А привычка регулярно и правильно чистить зубы формируется именно в детстве — задолго до того, как молочные зубы сменятся постоянными. Но не нужно превращать домашнюю гигиену в сложный медицинский ритуал. Важны регулярность, подходящая по возрасту зубная щётка и паста и участие родителей до тех пор, пока ребёнок не научится хорошо чистить зубы самостоятельно.